درمان های لنفادم

لنفادم چیست؟
مایع لنفی(مایعی که سرشار از پروتئین) در مسیر خود از غدد لنفی عبور میکند تا در نهایت در نزدیکی قلب وارد سیستم گردش خون بشود. اگر سیستم لنفاوی به هر دلیلی  مسدود شده باشد مایع لنفاوی در بافت ها تجمع می یابد و لنفادم به معنای تورم لنف ایجاد می شود.
لنفادم  در یک یا هر دو، دست ها و پاها رخ می دهد.

درمانهای  لنفادم:
درمان لنفادم برای هر شخص بسته به علت ورم، محل ورم، میزان سفتی و میزان چربی در ورم، ، میزان فیبروز در بافت و میزان گستردگی ورم متفاوت می باشد.
هر کدام از این فاکتور ها نشان می دهد بیمار به چه نوع لنفادم مبتلا است و به پزشک برای درمان سریع تر و کارامدتر کمک می کند.

• دارو درمانی

برای کاهش لنف میان بافتی پزشک با تجویز داروهایی باعث می شود ادرار افراد بیمار  افزایش یابد و   بیمار  با تکرر ادرار، میزان  اب میان بافتی را کم کند همچنین این کار باعث می شود که پروتئین های موجود در لنف در بافت ها باقی بمانند و اب را به سمت خود بکشند و بافت را متورم و سفت و سخت تر کنند.
داروها حتما باید به دستور پزشک تجویز  شوند.

• رژیم غذایی مناسب

افرادی که دچار این بیماری هستند باید از مصرف غذاهای نامناسب پرهیز کنند تا از چاق شدن جلوگیری کنند به دلیل انکه  چاقی یکی از دلایل تجمع مواد و همچنین تورم بیش از حد اندام ها می شود و امکان تخلیه لنفاوی را کاهش می دهد.

• انجام ورزش و نرمش

فعالیت های بدنی و انجام حرکات کششی متناسب  باعث می شود مایع لنفاوی در سیستم لنفاوی مدام حرکت کند و مانع از تجمع در غدد لنفاوی شود.
همچنین ورزش پس از درمان های سرطان کمک می کند با حرکت مفاصل از تجمع این مواد جلوگیری شود البته همه این حرکات ورزشی باید زیر نظر پزشک معالج باشد.

• بسته بندی و فشرده سازی

 بیمار باید از لباس ها یا بانداژ های خاص استفاده کند تا با فشرده سازی اندام هدف به تخلیه مایع لنفاوی کمک کند. فقط در زمان استحمام مجاز به استفاده از بانداژها نیست.

• ماساژ دستی

برای تخلیه لنفاوی در برخی موارد می توان از ماساژ کمک بگیرید پزشک  بعضی از حرکات ساده را به شما اموزش می دهد تا به تخلیه لنفاوی کمک کند. این نوع از ماساژ باید توسط متخصص ماهر لنفادم انجام شود.

• درمان به روش احتقان زدایی ترکیبی

پزشک در این روش از چهار مرحله: یعنی ماساژ،بانداژ مخصوص،مراقبت از پوست عضو درگیر،انجام حرکات ورزشی  استفاده می کند.
این راه بهترین روش ترکیبی برای درمان می باشد. پزشک لنفولوژیست ابتدا با این روش باید درمان را شروع کند و حتی اگر لازم باشد حرکات را به بیمار اموزش دهد تا در منزل انجام دهد.

• بسته بندی و فشرده سازی

در این زمان فرد بیمار باید از لباس ها یا بانداژ های محکم و  خاص استفاده کند تا با فشرده سازی اندام هدف به تخلیه مایع لنفاوی کمک کند.

• لیزر درمانی

• بالا نگه داشتن عضو دچار لنفادم

به دلیل تجمع مایع لنفی در پاها میزان درد و تورم در پاها افزایش می یابد می توان با بالا نگه داشتن پاها به تسکین درد و کاهش تورم  در این قسمت ها کمک کرد.

• انجام عمل جراحی

انجام عمل جراحی یکی از اخرین مراحل برای درمان لنفادم می باشد .
در برخی موارد پزشگ حتی به مدت یکسال از روش های ذکر شده در بالا برای درمان کمک می گیرد و اگر به نتیجه مطلوب نرسید دست به جراحی می شود.
از انواع جراحی های معرفی شده توسط متخصصان لنفولوژیست می توان به موارد زیر اشاره کرد:
جراحی پیوند لنف به وریدها
لیپوساکشن یا تخلیه چربی
پیوند سلول های  بنیادی
پیوند غدد لنفاوی
برداشتن بافت فیبروز
پیوند غدد لنفاوی شکم به اندام های درگیر

غربالگیری زنان باردار

نکات مهم در غربالگری زنان باردار:
● کار گروه خدمات پیشگیری ایالات متحده uspstf غربالگری واژینوز باکتریال را برای زنانی که ریسک ابتلا به حاملگی پره ترم کمی دارند ،توصیه نمی کند.

تشخیص واژینوز باکتریال با استفاده از معیارهای بالینی Amsel و یا رنگ آمیزی گرم است.تشخیص واژینوز باکتریال با معیارهای بالینی Amsel در صورت وجود ۳ معیار از ۴معیار زیر گذاشته می شود: PH واژن بالاتر از ۴/۷، وجود clue cells در گسترش مرطوب، ترشحات رقیق و هموژن، بوی آمینی ماهی در اثر اضافه شدن هیدروکسید پتاسیم به ترشحات. مترانیدازول و کلیندامایسین  خوراکی، ژل واژینال مترونیدازول و کرم کلیندامایسین در درمان واژینوز باکتریال استفاده می شوند.

●کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده(USPSTF) انجام مداخله در طی بارداری و پس از تولد را به منظور ترویج تغذیه با شیر مادر توصیه می نماید.
●زنان چاق، مسن تر از ۲۵ سال، دارای سابقه خانوادگی دیابت ، دارای سابقه قبلی، GDM یا متعلق به گروههای خاص نژادی (اسپانیایی تبارها، آمریکاییهای هندی تبار، آسیایی تبار یا آفریقایی تبار)، در معرض ابتلا به دیابت حاملگی هستند و بایستی از نظر احتمال ابتلا به دیابت در سن ۲۴ هفتگی حاملگی غربالگری شوند.
این بدلیل آنست که این بیماران ممکن است در معرض انواع بیماری‌ها از جمله بیماریهای وریدی و واریس و نیز انواع بیماری‌های عروقی دیگر و سایر بیماری ها باشند که با افزایش سن بیشتر می شوند.

رایج ترین آزمایشات:
 غربالگری، آزمایش چالشی ابتدایی یک ساعته به ۵۰ گرم گلوکوز (GCT) می باشد که اگر نتیجه GCT غیر طبیعی باشد ، به صورت مقادیر بالاتر از ۱۳۰ یا ۱۴۰mg/dl تعریف می شود و بیمار تحت آزمایش تحمل ۳ ساعته با ۱۰۰گرم گلوکز قرار می گیرد ( OGTT) که اگر نتیجه غیر طبیعی در OGTT دو یا بیشتر باشد به عنوان تشخیص GDM در نظر گرفته می شود.
● تقریبا همه زنان باردار باید به کنترل وزن تشویق شوند و اینکه حین بارداری افزایش وزن آنها براساس شاخص توده بدنی خود(BMI) و در حد متوسطی باشد و همچنین در این دوران به فعالیت جسمانی بپردازند.
● کار گروه خدمات پیشگیری ایالات متحده تاکید می نماید تعیین(Rh(D خون و آزمایش آنتی بادی در زنان باردار، در خلال نخستین ویزیت مرتبط با بارداری، صورت پذیرد.
تجویز یک دوز کامل ۳۰۰میکروگرم از ایمنوگلوبین Rh در کلیه زنان داری Rh  منفی غیرحساس، بعد از تکرار آزمایش آنتی بادی در هفته های ۲۴ تا ۲۸ بارداری توصیه میگردد.

درمان واریس

درمان واریس چگونه انجام می شود؟
همانگونه که درمقالات قبلی بیان مطالب فراوانی در مورد اینکه واریس چیست؟ بیان گردید، درمان واریس به دودسته مختلف قابل تقسیم می باشد که عبارتند از درمان های محافظه کارانه و درمانهای مداخله ای واریس.

درمان واریس بصورت محافظه کارانه ، بیشتر براستفاده از جوراب واریس و استفاده از برخی داروها متمرکزاست و نتیجه آن پیشگیری از وخیم شدن وضعیت واریس می باشد. درمان های مداخله ای ، بر درمان بیماری موجود و جلوگیری از بدتر شدن آن و درمان عوارض آن تمرکز دارد.
درادامه این نوشتار، به بحث درمورد انواع درمان واریس بصورت مداخله ای می پردازیم.

اسکلروتراپی:

 اسکلروتراپی رگهای اندام تحتانی چیست؟
این روش مبتنی بر تزریق  مواد خاصی به داخل ورید است که تحت تأثیر آن نارسایی و بدشکلی رگ ازبین رفته وعروق نارسا، به شکل قبلی و طبیعی دیده شده و نارسایی برطرف می شود.  یک جزءاجباری، برای  مدت پس از درمان ، پوشیدن مداوم بانداژهای الاستیک یا جوراب واریس است که بسته شدن مداوم دیواره های ورید را تضمین می کند و ازایجاد نارسایی مجدد در آن جلوگیری می کند.

مزایای اسکلروتراپی وریدهای اندام تحتانی چیست؟
از مزایای اسکلروتراپی می توان به عدم وجود عوارض شدید، کارایی بالا و .... اشاره کرد.  این روش به صورت سرپایی انجام می شود و 5-6 دقیقه طول می کشد. یک اثر زیبایی بهینه را فراهم می کند.  در طول درمان ، محدودیت ها حداقل است و فقط باید جوراب واریس بپوشید و بدن را در معرض گرما قرار ندهید.  بلافاصله پس از تزریق ، می توانید زندگی عادی داشته باشید.

نتایج اسکلروتراپی چیست؟
با یک دوره درمانی مناسب ازاسکلروتراپی ، می توان درمان بیش از 90٪ از رگهای واریسی و تلانژکتازی را انجام داد.

لازم به یادآوری است که اسکلروتراپی نمی تواند لزوما همیشه پس از اولین تزریق، بهبودی نهایی را ایجاد کند ودر بعضی موارد دوره های مکرر اسکلروتراپی لازم است. در این راستا، معاینات پیشگیرانه منظم توسط یک متخصص فلبولوژی بسیار مهم است.

عوارض جانبی و عوارض احتمالی اسکلروتراپی فشاری چیست؟
خارش پوست در محل های تزریق ممکن است گهگاه احساس شوند ولی این احساس، نادر است و معمولاً طی 1-2 ساعت تا چند روز پس از اسکلروتراپی خود به خود برطرف می شوند. عوارض اسکلروتراپی  بسیار نادر است. ظهور تلانژکتازی های جدید که نیاز به درمان مکرر دارند ، بسیار کمتر مشاهده می شود.

در کلینیک واریس ، از یک روش اسکلروتراپی در برخی موارد استفاده می شود ، که اجازه می دهد این عمل تحت بی حسی موضعی انجام شود ، مدت اسکلروتراپی فقط چند دقیقه است.  بلافاصله پس از انجام اسکلروتراپی، بیمار به خانه می رود، و بلافاصله می تواند شروع به کار کند.

در هر صورت در حین عمل احساس ناخوشایندی نخواهید داشت.

متأسفانه ، وقتی قطر رگهای واریسی بسیار زیاد است ، ممکن است نتوان اسکلروتراپی رابه خوبی انجام داد وگاهی ممکن است نیاز باشد فلبکتومی انجام شود. درمیکروفلبکتومی از دو یا چند برش کوچک استفاده می شود ، در حالی که تنه های اصلاح شده قبلی با لیزر، رگه های واریس سطحی با استفاده از پروب های فلزی یا پلاستیکی مخصوص برداشته می شوند. به منظور افزایش نتیجه زیبایی عمل ، برای از بین بردن انشعابات واریسی ، از روش میکرو فلبکتومی استفاده می شود.  در این حالت ، شاخه های واریسی از طریق سوراخ های پوستی با استفاده از قلاب های فلزی مخصوص برداشته می شوند. بخیه زدن بعد از میکروفلبکتومی نیازی نیست.

استفاده از جوراب واریس بعد از عمل توصیه می شود.  شرایط پوشیدن لباسهای فشاری توسط پزشک تعیین می شود.  تمرینات مکرر در طول روز برای پاها توصیه می شود.  یک پیاده روی طولانی مزیت زیادی نسبت به ورزش مکرر اما کوتاه در طول روز ندارد.

به کسانی که واریس دارند توصیه می شود در حالی که در حال استراحت هستید، سعی کنید پاهای خود را بالاتر قرار دهید.

واریس و علایم آن

در این مقاله به صورت اجمالی در تلاش هستیم تا شما را با واریس اشنا کنیم. در ابتدا می خواهیم بدانیم اصلا واریس چیست؟ و در ادامه در مورد علایم واریس صحبت می کنیم.

رگ های واریسی چگونه به وجود می آیند؟

واریس وریدهای پیچ و تاپ خورده و بزرگ شده است۰  هر رگ سطحی ممکن است مبتلا به واریس شود، اما رگهایی که بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند،  ورید های پاهای شما هستند۰ این به این دلیل است که ایستادن و راه رفتن به صورت ایستاده باعث افزایش فشار در رگهای پایین تنه شما می شود۰
برای بسیاری از افراد، رگهای واریسی و رگ های عنکبوتی یک تغییر متداول و خفیف از رگ های واریسی به سادگی موضوع صرفا زیبایی است. برای سایر افراد،  واریس می تواند درد و ناراحتی های مختلف ایجاد کند۰ گاهی اوقات واریس منجر به مشکلات جدی تری می شود۰
درمان ممکن است شامل اقدامات خود مراقبتی توسط پزشک برای درمان رگها ازطریق روش های گوناگون باشد۰

علایم واریس چیست؟
واریس ممکن است هیچ دردی ایجاد نکند۰
علایم ابتلا به واریس شامل:
۱-رگهایی که به رنگ ابی یا بنفش تیره هستند
۲-رگهایی که به نظر پیچ خورده وبرآمدگی هستند، اغلب آنها مانند تارهایی در پاهای شما هستند ۰
هنگامی که علایم و نشانه های دردناک رخ می دهد، ممکن است شامل موارد زیر شود:
 - احساس درد یا سنگینی در پاها
- سوزش، ضربان، گرفتگی عضلات وتورم در پایین پاها
- درد پس از نشستن یا ایستادن به مدت طولانی
- خارش در اطراف یک یا چند رگ پا
- تغییر رنگ پوست در اطراف ورید واریسی
رگهای عنکبوتی شبیه رگهای واریسی هستند، اما کوچکتر هستند۰
رگهای عنکبوتی نزدیکتر به سطح پوست دیده می شوند واغلب قرمز یا آبی هستند۰
رگهای عنکبوتی روی پاها ایجاد می شوند، اما گاهی در صورت نیز یافت می شوند.
اندازه آنها متفاوت است واغلب شبیه تار عنکبوت هستند ۰

چه موقع باید به پزشک مراجعه کنیم؟
ورزش، بالا بردن پاها یا پوشیدن جورابهای واریس به شما در کاهش درد رگهای واریسی کمک می کند و از بدتر شدن آنها جلوگیری می کند۰
اما اگر نگران چگونگی ظاهر و احساس وریدهای خود هستید و این اقدامات از بدتر شدن وضعیت شما جلوگیری نکرده است به پزشک مراجعه کنید۰

علل ایجاد واریس چیست؟
دریچه های ضعیف یا آسیب دیده وریدی می توانند منجر به واریس شوند۰ سرخرگ ها خون را از قلب شما به بقیه بافت ها می رسانند و سیاهرگ ها خون را از بقیه بدن به قلب شما برمیگرداند، بنابراین خون می تواند در سراسر بدن دوباره گردش یابد.
برای بازگشت خون به قلب شما، رگهای پاهای شما باید برخلاف نیروی جاذبه کار کنند۰
انقباضات عضلانی در قسمت پایین ساق پا به عنوان پمپ عمل می کنند و دیواره های وریدی الاستیک باعث بازگشت خون به قلب می شوند۰ دریچه های ریز در رگهای باز می شوتد زیرا خون به سمت قلب جریان می یابد و سپس بسته می شود تا جریان خون به سمت عقب متوقف شود. اگر این دریچه ها ضعیف یا آسیب دیده باشند، خون می تواند به عقب جریان یابد ودر رگ ها جمع شوند و باعث کشیدگی یا پیچ خوردگی رگ ها شود  و در نهایت رگ های پاها متورم می شود به این رگ ها متورم و پیچ و تاب خورده، واریس گفته می شود.
برای درمان واریس داروهایی نظیر کپسول دوکسیوم تجویز می شود.

عوامل خطرایجادواریس:
این عوامل خطر ابتلا به واریس را افزایش می دهد
عوامل خطرمختلفی وجوددارندکه باعث ایجادواریس می شوندازجمله افزایش سن،  بارداری،  زایمان، ایستادن زیادازحد، بلندکردن اجسام سنگین، استعدادارثی و.......

توصیه های پزشکی برای بیماری های قلبی

توصیه هایی در مورد رژیم غذایی و فعالیت برای بیماران مبتلا به بیمارهای قلبی:
بیمارهای قلبی عروقی یکی از شایع ترین بیماری هایی است که در سراسر دنیا افراد زیادی را مبتلا می کند. در واقع در بسیاری از کشورهای دنیا طبق آمارهای رسمی بیماری های قلبی عروقی جزو شایع ترین بیماری هایی هستند که دامن گیر بیماران می شود باتوجه به این که بیماری های قلبی عروقی هم گستردگی فراوانی دارند وهم این که عوارض فراوانی را به همراه خواهند داشت لذا اهمیت پیشگیری از این بیماری ها کاملا مشخص نیست پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی به چند قسمت عمده تقسیم می شود یکی از این توصیه ها خودداری از تحمل استرس و پرهیز از اضطراب، استرس و درمان مشکلات روحی روانی می باشد چرا که افسردگی، اضطراب و استرس های روحی می‌توانند علاوه بر ایجاد مشکلات قلبی عروقی همچنین می توانند باعث تشدید رسوبات مواد زائد در عروق قلبی و سایر شریان های عروق شده و علاوه بران می توانند با کمک پاره شدن پلاگ های قدیمی یعنی رسوباتی که در سرخرگ های قلب تشکیل شده اند ایجاد بیماری های قلبی و حتی سکته قلبی شود بنابراین اولین توصیه برای بیماران مبتلا به بیمار های قلبی عروقی و نیز کسانی تمایل دارند که به بیماری های قلبی مبتلا نشوند پرهیز از استرس و داشتن زندگی آرام و بدون تنش می باشد.

دومین نکته پرهیز از دخانیات می باشد سیگار دارای صدها ماده سمی می باشد که علاوه بر اثرات سرطان زایی در قسمت های مختلف بدن می توانند باعث گرفتگی عروق قلب وسایر قسمت های بدن شوند انواع دیگر دخانیات نیز اثرات بسیار مخربی در بدن دارند به طوری که مصرف یک نوبت قلیان خطراتی به مراتب بیش تر از ده ها نخ سیگار می باشد بنابراین دومین توصیه در جهت پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی ترک سیگار و انواع دخانیات می باشد.

 نکته سوم داشتن فعالیت فیزیکی مناسب می باشد فعالیت فیزیکی مناسب و انجام انواع ورزش های گوناگون کمک بسیار مهمی در بهبود وضعیت عمومی سلامتی بدن و همچنین عدم اطلاعات به سایر فاکتور ها ی خطر و عوامل زمینه ساز بیماری های قلبی عروقی می شود بنابراین ورزش و فعالیت فیزیکی نه تنها به صورت مستقیم باعث پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی می شود بلکه همچنین به طور غیر مستقیم از طریق کاهش فاکتورهای دیگری که می تواند باعث ایجاد و یا تشدید بیماری های قلبی عروقی شوند را می توانند به پیشگیری کمک نمایند به عنوان مثال ورزش می توانند با کنترل دیابت و کاهش قند خون کمک شایانی به جلوگیری از بیماری های قلبی عروقی بنماید همچنین ورزش باعث می شود که چربی خون نیز کاهش پیدا کند و در صورتیکه اضافه وزن وجود داشته باشد را نیز درمان می کند همچنین ورزش باعث بهبود وضعیت عمومی روحی روانی و پیشگیری از استرس و ناراحتی های  روحی شده و در رسیدن بیمار به وزن ایده آل نیز کمک کننده می باشد در مورد نوع ورزش بایستی متذکر شد که انواع ورزش های مختلف می توانند اثرات مطلوبی در سیستم های مختلف بدن و از جمله دستگاه قلبی عروقی داشته ولی به عنوان یک گزینه ترجیحی می توان به پیاده روی اشاره نمود پیاده روی به مدت ۴۵ دقیقه در اکثر روزهای هفته حداقل میزان ورزش مورد نیاز می باشد بنابراین توصیه سوم در جلوگیری از بیماری های قلبی عروقی ورزش می باشد.

 درمورد توصیه های غذایی برای بیماران مبتلا به بیماری های عروقی و واریس هم همین توصیه ها قابل اجراست.

یکی دیگر از نکات بسیار مهم مبحث جلوگیری کنترل فشار خون می باشد در حقیقت فشار خون نیز یکی از مهم ترین فاکتورهای خطر برای ایجاد و یا پیشرفت بیماری های قلبی عروقی می باشد فشار خون ایده آل در محدوده ی سیستول ۱۲۰و دیازتول برابر با ۹۰ میلی متر جیوه می باشد در صورتی که فشار خون بیمار بالا تر از حد مطلوب باشد می تواند باعث ایجاد بیماری های مختلف شود که در مقالات مختلف در سایت دکتر هادی زاده  به آن ها اشاره شده است در کنترل فشار خون باید از استفاده ی غذا های مناسب تاکید نموده و همچنین ورزش و دوری از استرس نیز دراین زمینه نقش مهمی دارد در صورتیکه فشار خون بیمار، خیلی بالا باشد بایستی از داروهای مناسبی برای کنترل فشار خون استفاده نمود در بحث کنترل فشار خون بایستی دقت نمود که هر یک از داروهای مورد استفاده خواص مناسب و عوارض جانبی خاص خود را دارد لذا در هنگام تجویز این داروها بایستی دقت فراوان به خصوصیات هریک از آن ها و عوارض جانبی احتمالی مبذول نمود توصیه می شود که چنانچه  بیماران به هر یک از عوارض احتمالی داروها مشکوک شدند فورا به پزشک معالج خود اطلاع دهند تا داروی مناسب دیگر برای آنها تجویز گردد بنابراین یکی دیگر از توصیه های مورد تاکید در برابر بیماری های قلبی عروقی کنترل فشار خون می باشد نکته بعدی در این زمینه که بسیار حائز اهمیت می باشد رعایت رژیم غذایی مناسب و پرهیز از غذاهای نامناسب می باشد. غذاهای مناسب ، باید خصوصیات  مناسب برای حفظ تعادل مواد لازم برای بدن می باشد. از چربی های جامد باید پرهیزکرد، اصولا مصرف نمک نیزبایستی بشدت محدود شوند.